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夹缝求生 ----记麻醉科精准控制命悬一线的呼吸通道

放大字体  缩小字体 发布日期:2021-01-08  浏览次数:224594
核心提示:  日报头条河南郑州讯:正当人们盘算着如何快乐跨年、欢度元旦小长假之际,有这么一群人,名字叫麻醉医师,一如既往地忙碌在手术室中,坚守在工作岗位上。    2020年12月24日,郑州市第七人民医院接诊了一名72

  日报头条河南郑州讯:正当人们盘算着如何快乐跨年、欢度元旦小长假之际,有这么一群人,名字叫麻醉医师,一如既往地忙碌在手术室中,坚守在工作岗位上。
  
  2020年12月24日,郑州市第七人民医院接诊了一名72岁的患者,患者声音嘶哑,呼吸极度困难,喉肿物活检病理诊断为“喉鳞状细胞癌”,经进一步喉部CT检查发现喉部声带下可见软组织肿块影,与周围组织分界不清,直径约27.1mm,上界累及声门,下界累及甲状软骨、环状软骨,骨质破环,声门受压、声门裂右移,变窄,呼吸通道仅剩2mm×6.4mm(正常成人2.0-2.5cm)。患者严重呼吸困难,如果不及时手术,随时可能发生窒息,危及生命。喉癌患者想吸一口空气都异常困难,其病痛可想而知。治疗需切除喉部,麻醉医生建立并维护气道便是重中之重。
  
  呼吸道是人体中最重要的通道,是人体正常呼吸、为机体输送氧气的必要通路,而喉则是这条通路的必经之地,故此类病人的麻醉就有了特殊要求。该患者不仅伴有气道梗阻和喉部解剖上的异常,给建立气道带来巨大的困难,同时患者高龄,喉切除手术的创伤较大、创面范围广、手术刺激强,术中需要维持患者生命体征平稳,控制应激反应,保障患者生命安全。对麻醉医生来说无疑是一场极大的挑战。
  
  在疑难危重症救治的战场上,麻醉医生既是先锋,也是主战,作用更是无法估量。麻醉处理不好,患者可能还未手术就在麻醉过程中失去生命!情况危急,刻不容缓。手术前一日,麻醉科医生便对患者进行了充分的术前访视评估,手术当天,郑州市第七人民医院麻醉科的麻醉医生们为这位特殊的危重患者进行术前麻醉方案的讨论。
  
  生命至上,为确保万无一失,麻醉科汇集了科室所有主任、麻醉医生参与,魏金聚主任、刘爱英主任细致的阅读患者各项检查,进行麻醉方案的设定,大家各抒己见,深层剖析,集纳智慧,缜密预判,最终确定能随时应对术前、术中任何突发情况的多条麻醉方案。
  
  患者入室后,常规连接心电监护,建立外周静脉通路及有创动脉血压监测,准备好麻醉药品,麻醉车上同时备好了各类型号的气管插管,喉罩及处理困难气道用具。同时备好了可视喉镜、纤维支气管镜,及紧急情况下使用的气管切开包,进行充分的麻醉前准备,并备好救命神器﹏体外循环。为病人完成气道控制,是整个手术工作的第一关,却也是一个对麻醉医生充满考验的环节。第一套方案是在局部麻醉下进行气管切开,第二套方案就是为患者免除气管切开的痛苦,进行麻醉诱导,并气管插管,但是风险非常大。本着患者生命至上,舒适无痛的的原则,决定采用第二种方案。麻醉科主任魏金聚与病人进行充分的沟通与交谈,使病人的紧张情绪有所缓解,由魏金聚主任全程指导,进行面罩通气,刘爱英主任进行麻醉诱导,默契的配合,熟练的手法,沉着而稳重的内心,让每个在场的医护人员都倍感信心,患者在安静中慢慢睡去,“面罩通气良好,给肌松药!”,一步步的循序渐进,在麻醉科魏金聚主任的指挥下,通过对患者的气道评估,选择小号的气管插管进行控制,在可视喉镜下正常解剖结构已消失,只有似有似无的“一线天”,声门已经严重受压,偏移,其的后方仍有一个巨大的肿块,那一刻连空气都凝固了,只有麻醉科医生在全神贯注的迎接挑战,看不到正常声门,只能凭经验尝试,导管插进去了,打气囊,观察监护仪,控制通气,呼吸指标正常,“气道压、潮气量一切良好!”,听到这句话,所有人悬着的心都放下来了。更可贵的是,在插管过程中,患者心率、血压没有任何变化,生命体征平稳。生命的气息得以延续,手术得以顺利进行。惊讶的连河南知名专家教授都说:“第一次见这么平稳的麻醉诱导过程,谢谢你们给我们提供这么好的手术条件。”术后顺利拔出气管插管,经过几天的治疗,患者已经没有呼吸困难的症状,精神好转,下床活动,已回归到正常的生活中。
  
  对于麻醉医生们来说,这段医患携手共同经历的过往,那些留在记忆中惊心动魄的场景,都将化为职业之树的一道道年轮。当险情再次来临时,会一遍遍提醒亲历者,有些鸿沟不可逾越,摒弃侥幸心理,善用勇气、智慧和经验,去面对那一扇扇跨越过往与将来的“生死之门”!
  
  由麻醉科和外科成功完成这台高风险麻醉,不仅彰显了郑州市第七人民医院医治疑难危重症的综合实力,更展现了郑州市第七人民医院麻醉科的高超技术和不畏困难、敢于挑战、捍卫生命的医者精神。他们默默无闻 无怨无悔,不忘初心 砥砺前行,他们为生命而战,这就是光荣而伟大的麻醉医生!


   (供稿:郑州市第七人民医院麻醉科李娜)


 

 
 
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